Волгоградцам озвучили топ-10 проблемных ситуаций в больницах и способы их решения

Каждый, кто обращался в государственные медицинские учреждения, слышал фразу «бесплатная медицинская помощь». Но на самом деле она бесплатна только для пациентов. Финансирование медицинской помощи по ОМС осуществляется за счет взносов страхователей, а за защиту прав пациентов бесплатно отвечают представители страховых медицинских организаций. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи имеет свои законы и правила реализации. 

Эксперты системы ОМС рассказали, что входит в эту программу, какие права есть у застрахованных лиц и что делать, если эти права нарушаются: 

1. Ожидание приема

Когда нет свободных «окошек», врач на больничном, а запись нужно перенести на следующую неделю – такие ситуации знакомы многим. Однако по действующим нормативам запись к участковому терапевту должна быть произведена не позднее 24 часов с момента обращения. Ожидание консультации узкого специалиста или прохождения диагностических исследований (УЗИ, КТ, МРТ) не должно превышать 14 рабочих дней.

2. Онкология – приговор из-за долгого ожидания консультации

Это не так. Ежегодно сроки оказания медицинской помощи при подозрении или подтверждении онкологического заболевания сокращаются. По действующим нормативам, консультация специалиста при подозрении на онкологию должна проводиться в течение 3 рабочих дней с момента получения направления. Диагностические и лабораторные исследования, включая биопсию, КТ, МРТ, должны быть выполнены в течение 7 рабочих дней с момента назначения врачом. Ожидание специализированной медицинской помощи, например, госпитализации для лечения или операции, не должно превышать 7 рабочих дней с момента подтверждения диагноза или получения результатов необходимых исследований.

3. Химиотерапия – дорого и нет препаратов

Это неверно. Химиотерапия, проводимая в дневном или круглосуточном стационаре, входит в базовую программу ОМС и должна предоставляться бесплатно при наличии медицинских показаний и соответствующего направления. Решение о необходимости и схеме лечения принимает врачебная комиссия или лечащий врач-онколог. Помощь оказывается по месту жительства или по направлению в другой регион, если в вашем регионе нет медицинских организаций, которые могут ее предоставить. Если назначенного препарата нет в больнице, медицинское учреждение обязано его закупить или подать заявку на централизованную закупку. Требование оплатить химиотерапию самостоятельно является грубым нарушением закона.

4. "Сломался аппарат. Ждите"

Отсутствие необходимого оборудования или специалиста в поликлинике не является основанием для отказа в медицинской помощи. В такой ситуации врач обязан выписать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Это может быть как государственное, так и частное учреждение.

5. "Вы к нам не прикреплены"

Полис ОМС действует на всей территории страны, поэтому вы можете получить необходимую медицинскую помощь как в другой поликлинике вашего города, так и во время отпуска или командировки в другом регионе. Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике, оформив заявление лично или через портал Госуслуг. В случае неотложной ситуации вас обязаны принять без прикрепления.

6. Не устраивает врач — терпите

Если у вас возникли проблемы с врачом – конфликты, невнимание или другие обоснованные причины, вы имеете право подать заявление на имя руководителя медицинской организации с просьбой о замене. Закон разрешает выбирать лечащего врача в поликлинике не чаще одного раза в год, кроме случаев смены поликлиники. Руководитель медицинской организации обязан проинформировать пациента о специалистах соответствующей специальности и сроках оказания помощи. Важно помнить, что возложение функций лечащего врача на другого специалиста возможно только с его согласия. В стационаре смена лечащего врача также возможна по заявлению пациента.

7. В больницу не возьмут, и нет смысла пытаться

Отсутствие свободных коек или нехватка врачей – это незаконные причины для отказа в госпитализации. Законных оснований для отказа всего три: отсутствие медицинских показаний, отсутствие профиля больницы и отсутствие направления (для плановой госпитализации). При наличии правильно оформленного направления для плановой госпитализации установлены четкие нормативы: не более 14 рабочих дней с момента выдачи направления, а для пациентов с онкологическими заболеваниями или сердечно-сосудистыми патологиями – 7 рабочих дней. Вы также имеете право выбрать медицинскую организацию для плановой госпитализации из числа участников программы ОМС. Если в регионе нет профильной больницы, врач обязан выписать направление в другой субъект Российской Федерации.

8. Бесплатно нет возможности, платите

Отказ в проведении бесплатных исследований или лечения со ссылкой на отсутствие оборудования, квот или препаратов является нарушением.

При нарушении прав пациента необходимо задокументировать все факты: дату, время, название учреждения, фамилию, имя и отчество врача или сотрудника, который уведомил об отказе, а также причину отказа.

— Потребуйте письменное обоснование. Если врач утверждает, что у вас нет показаний, попросите его зафиксировать это в вашей медицинской карте вместе с результатами осмотра и соответствующими рекомендациями, — советуют эксперты. — Лучший способ решения проблемы — обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Название и номер телефона вашей страховой указаны на полисе или в выписке о полисе на портале Госуслуг. Вы также можете найти всю необходимую контактную информацию на сайте страховой компании.