Диагностика по полису ОМС: как пройти МРТ, КТ, ПЭТ и другие исследования бесплатно
Современные методы диагностики – это один из самых точных и актуальных способов выявления и профилактики заболеваний.
Каждый год в России в программу государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания включают новые методы диагностики. О том, как пройти исследования, рассказывают эксперты.
«Обеспечение доступа к современным диагностическим исследованиям – одно из наших ключевых направлений. Мы стремимся к тому, чтобы каждый застрахованный человек мог своевременно пройти необходимое обследование, будь то базовое исследование или высокотехнологичная процедура», – говорит Илья Баланин, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Получить направление
Чтобы бесплатно пройти медицинское обследование (УЗИ, МРТ, КТ, анализы и т.д.) по полису ОМС, нужно получить официальное направление от лечащего врача вашей поликлиники. Самостоятельно записаться на диагностику без направления врача в системе ОМС нельзя. Направление выдается только на основании медицинских показаний, а не по желанию пациента.
«Решение о необходимости исследования принимает лечащий врач или специалист узкого профиля. Это важно, потому что каждый метод диагностики имеет свои задачи, показания и противопоказания. Выбор метода зависит от клинических рекомендаций», – отмечает Антон Устюгов, заместитель генерального директора страховой компании «Капитал МС».
Чтобы определить, нужно ли вам дополнительное обследование, обратитесь к терапевту (для детей – к педиатру) в своей поликлинике. Если врач решит, что вам необходимо обследование (например, рентген, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ и т.д.), он выдаст направление самостоятельно или направит вас к узкому специалисту (кардиологу, хирургу, неврологу и т.д.), который подтвердит необходимость диагностики.
В направлении должны быть указаны следующие данные:
- Фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол пациента.
- Номер полиса ОМС, дату его выдачи и название страховой организации.
- Код диагноза по Международной классификации болезней (МКБ-10).
- Цель направления (обследование, консультация и т.д.).
- Должность, специальность, ФИО и подпись врача, выдавшего направление.
Также направление должно быть заверено печатью медицинской организации и подписью уполномоченного лица.
Записаться на исследование
Механизм записи на обследование может различаться в зависимости от региона и типа исследования. Простые исследования можно пройти без предварительной записи, записавшись в порядке очереди в своей поликлинике. Врач сам запишет вас на конкретную дату и время или вы можете сделать это самостоятельно, обратившись в регистратуру или через электронные сервисы.
Если для обследования требуется особое оборудование или стационарное наблюдение, запись придется сделать самостоятельно – позвонив по телефону, придя лично или через электронные сервисы. Для записи вам понадобятся паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, направление от врача, номер полиса ОМС и СНИЛС. Для обследований в стационаре врач оформляет направление на госпитализацию, если это касается исследований под общей анестезией или процедур, требующих наблюдения врача до и после их проведения (например, эндоскопические и лапароскопические операции).
Сроки ожидания
Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, максимальный срок ожидания для проведения диагностических исследований, таких как КТ, МРТ и ангиография, составляет 14 рабочих дней со дня выдачи направления. Если у вас есть подозрение на онкологические или сердечно-сосудистые заболевания, эти сроки сокращаются до 7 рабочих дней.
Что делать, если что-то идет не так
Иногда могут возникнуть ситуации, когда вам отказывают в проведении обследования или нарушают сроки ожидания. Например, вам могут сказать, что обследование не положено, или предложить пройти его за деньги.
«Это прямое нарушение. Если у поликлиники нет необходимого оборудования или других ресурсов, она должна организовать направление в другую медицинскую организацию», – подчеркивает Антон Устюгов.
В каждом регионе России существуют модели маршрутизации пациентов, которые включают список медицинских организаций, порядок направления и приема пациентов. Лечащий врач обязан выдать направление по форме № 057/у-04 в другую медицинскую организацию, которая участвует в программе ОМС и имеет необходимое оборудование. Если в вашем регионе нет медицинской организации, которая проводит нужное исследование (например, позитронно-эмиссионную томографию), пациентов направляют на обследование в соседние регионы за счет средств ОМС.
Что делать в случае нарушений
Если у вас возникли проблемы с записью на обследование или получением направления, зафиксируйте отказ в вашей амбулаторной карте. Врач должен внести запись об осмотре и обосновать отсутствие показаний. Затем подайте письменную жалобу на имя руководства поликлиники (заведующего или главного врача). Если администрация поликлиники не реагирует, обратитесь в свою страховую компанию – позвоните по телефону или направьте письменную жалобу.
«Мы создаем все необходимые механизмы защиты прав пациентов, чтобы каждый мог оперативно получить помощь через страховую компанию или другие каналы обратной связи», – отмечает Илья Баланин. Страховой представитель свяжется с поликлиникой и поможет вам пройти обследование, а письменная жалоба станет основанием для проверки.
«Сегодня подобные споры часто решаются одним звонком. Поликлиники знают, что за нарушение прав пациентов их могут оштрафовать», – добавляет Антон Устюгов.
Название и телефон страховой компании указаны на полисе ОМС. Можно обратиться к страховому представителю для разрешения конфликта или по любым вопросам об организации бесплатной медицинской помощи.
По данным Всероссийского союза страховщиков, в прошлом году страховые представители оказали 350 тысяч услуг по записи на прием к врачу или на диагностику, 19 тысяч услуг по организации госпитализации и провели 7,8 млн консультаций в рамках индивидуального сопровождения пациентов.
